2019-10-31

绍兴烟草网考研好去处,双一流大学 重点突出的复习周围血管疾病-医学生考研

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思考题答案
肾病综合征常见的鉴别诊断及鉴别要点?

考题回顾
(2001,A型题)下列关于疾病与疼痛类型关系的叙述,哪项是错误的
A. 血栓闭塞性脉管炎早期有运动性疼痛
B. 动脉硬化性闭塞症,下垂患肢可缓解疼痛
C. 下肢动脉闭塞病变严重者,高温湿敷能缓解疼痛
D. 下肢静脉曲张时,下垂患肢可加重胀痛
E. 动脉性溃疡比静脉性溃疡的静息痛严重

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参考解析
血栓闭塞性脉管炎患肢疼痛,早期起因于血管壁炎症刺激末梢神经,后因动脉阻塞造成缺血性疼痛,即间歇性跛行或静息痛。运动时组织代谢旺盛,需氧量增加,加重阻塞部位以下组织缺血缺氧从而造成疼痛感(A对)。
动脉硬化性闭塞症,因为下垂患肢可以促进动脉血流向肢体远端,增加血供从而缓解疼痛(B对)。
而下肢静脉曲张,由于离心越远的静脉承受的静水压越高,下垂患肢时,静脉回流阻力增大,下肢静脉压增加,加重胀痛(D对)。
一般来说动脉性溃疡的静息痛比静脉性溃疡的严重(E对),因为动脉因素导致的缺血程度更加严重。
下肢动脉闭塞病变患肢,相应供血区已经缺血,若再施以高温热敷,不但不能缓解疼痛,反而使组织代谢增快,需氧量增加,疼痛加重(C错,为本题正确答案)。
【答案】:C
抱歉各位同学,由于 ABB 学长身体抱恙,今天就没有语音啦。
考点还原
【2017西综大纲 外科学(三)普通外科19. 周围血管疾病(1)周围血管疾病的临床表现;(2)周围血管损伤、常见周围动脉和静脉疾病的病因、病理、临床表现、检查诊断方法和治疗原则】
一、周围血管疾病主要临床表现
(一)感觉异常
1. 肢体疼痛:间歇性疼痛/持续性疼痛(静息痛)。
2. 寒冷或潮热
3. 倦怠、沉重感
4. 麻木、麻痹、针刺或蚁行感
5. 感觉丧失
(二)形态和色泽改变
1. 形态改变:肿胀、萎缩、增生、局限性隆起。
2. 色泽改变:Buerger 试验(体位色泽试验)→检查肢体有无动脉供血不足或静脉回流障碍/逆流。
(三)结构变化
皮肤及其附件、动静脉改变及肿块。
(四)组织丧失—溃疡或坏死
1. 溃疡
(1)动脉性溃疡:亦称缺血性溃疡,好发于肢体远侧及趾(指)和足跟,常伴间歇性跛行或静息痛,疼痛剧烈。
(2)静脉性溃疡:主要为静脉高压、血液瘀滞所致,好发于小腿远侧1/3的内踝上方即「足靴区」。
2. 坏疽
二、周围动脉疾病
(一)动脉硬化性闭塞症
1. 男性多见,发病年龄多在 45 岁以上,常伴其他部位动脉硬化性病变。
2. 高危因素:高脂血症、高血压、吸烟、糖尿病、肥胖等。
3. 受累部位:主要为大、中动脉,涉及腹主动脉及其远侧主干动脉时,引起下肢慢性缺血。
4. 临床表现
(1)早期:患肢冷感、苍白,病变动脉相应部位疼痛,间歇性跛行;皮肤及附件营养性改变、感觉异常、肌萎缩;股、腘、胫后及足背动脉搏动减弱或不能扪及。
(2)后期:患肢皮温明显降低、苍白或发绀,出现静息痛,肢体远端缺血性溃疡或坏疽。
5. 诊断:年龄 > 45 岁,出现肢体慢性缺血表现,均应考虑该病。结合体格检查阳性体征、踝肱指数(ABI)< 0.9,X 线示病变动脉钙化影,超声、动脉造影发现动脉(尤其大、中动脉为主)的狭窄或闭塞,可确诊。
6. 治疗
(1)非手术治疗:减重戒烟、适当锻炼;降脂、抗血小板、扩血管药物。
(2)手术治疗
(3)创面处理、预防感染,必要时截肢。
(二)血栓闭塞性脉管炎(Buerger 病)
1. 概述:血管的非化脓炎性、节段性、反复发作的慢性闭塞性疾病。
2. 好发于青壮年男性。
3. 高危因素:主要为吸烟,还有寒冷潮湿生活环境、慢性损伤和感染、免疫和遗传因素。
4. 受累部位:四肢中、小动静脉,下肢多见。
5. 临床表现:冷、痛、感觉异常,患肢远侧动脉搏动减弱或消失,组织营养障碍改变甚至出现肢端缺血性溃疡或坏疽。发病前或发病过程中出现复发性游走性浅静脉炎。
6. 辅助检查:动脉造影可明确。绍兴烟草网
7. 治疗:
(1)一般治疗:严格戒烟、防冷防潮、避免外伤,适度锻炼;忌用热疗。
(2)非手术治疗:抗血小板、扩血管药物、高压氧舱等。
(3)手术治疗
a. 旁路转流术;
b. 因血栓闭塞性脉管炎主要累及中、小动脉,不能施行旁路转流术时,可行腰交感神经节切除术或大网膜移植术、动静脉转流术或 PTA,部分有效;
c. 创面处理、抗感染;必要时截肢。
(三)雷诺综合征
1. 本质为小动脉阵发性痉挛,分为雷诺病(无潜在疾病)和雷诺现象(伴随其他系统疾病)。
2. 多见于青壮年女性。
3. 诱发因素:寒冷刺激、情绪波动等。
4. 好发部位:手指,常为双侧性。
5. 临床表现:受累部位程序性出现 [苍白发冷→青紫疼痛→潮红后复原],发作期常伴麻木,间歇期除手指皮温低外无明显症状。指趾端溃疡少见,桡动脉(或足背动脉)搏动正常。
6. 诊断:根据发作时典型症状即可诊断,必要时冷激发试验。
7. 治疗:保暖、戒烟;削弱交感神经肌肉接触传导类药物;神经末梢切除术。
三、周围静脉疾病
(一)深静脉血栓形成(DVT)
1. 病因:Virchow 三要素:静脉内皮损伤、血流缓慢瘀滞、血液高凝状态。
2. 临床表现
(1)上肢 DVT:上肢肿胀疼痛,浅静脉扩张;上肢下垂肿痛加重,抬高后减轻。
(2)上下腔静脉血栓形成:
a. 上腔静脉血栓形成:上肢静脉回流障碍表现,伴面颈部肿胀,球结膜充血水肿,眼睑肿胀;胸壁的扩张静脉血流方向向下。
b. 下腔静脉血栓形成:双下肢深静脉回流障碍,躯干浅静脉扩张,血流方向向头部。
(3)下肢 DVT:最常见,基本表现为血栓形成相应部位肿胀、疼痛、压痛,浅静脉扩张,可出现皮温和体温升高戴帆
a. 中央型:即髂-股静脉血栓形成
b. 周围型:即股静脉或小腿 DVT
其中局限于小腿部的 DVT,小腿肿胀且有深压痛,做踝关节过度背屈试验可致小腿剧痛(Homans 征阳性)。
c. 混合型:即全下肢 DVT【股白肿→股青肿】。
3. 诊断:有深静脉血栓形成高危因素如长期卧床、手术、制动、妊娠、肿瘤等,一侧肢体突然发生的肿胀,伴有胀痛、浅静脉扩张,均应疑诊下肢 DVT。可行超声或下肢静脉顺行造影确诊。
4. 治疗:
(1)非手术治疗
一般处理(卧床休息,抬高患肢+适当利尿以消肿);祛聚、抗凝、溶栓治疗。
(2)手术治疗
a. 取栓术:最佳时机为发病后 3~5 天内
b. 经导管直接溶栓术
5. 预防:
针对高危因素,给予抗凝药物,鼓励卧床或手术病人作四肢的主动运动和早期离床活动。
(二)几个试验(第 8 版外科学未讲,了解)
1. Perthes 试验—检查深静脉是否通畅以决定是否行单纯下肢静脉曲张手术。若阳性提示下肢 DVT,深静脉阻塞,严禁行大隐静脉高位结扎。
2. Trendelenburg 试验—阳性提示大隐静脉瓣膜功能不全。
3. Pratt 试验—阳性提示交通静脉瓣膜功能不全。
今日思考题
临床诊断急性动脉栓塞的要点?