2018-05-13

试用装免费领取眼科门诊病历书写-中国眼科医生

眼科门诊病历书写-中国眼科医生秦旋

?主诉:主要症状+持续时间吉达惨案,少于20字
眼科病人,主要为视力障碍,试用装免费领取感觉性症状,外观问题
?病史采集:
我的电话情人?现病史:起病时间豆浆王子,诱因高政宠妻,主要症状+伴随症状,治疗过程,有意义的阴性症状
?既往史:类似眼部发病史、眼部手术史
?家族史、遗传史、全身病史
?注意:眼别,与眼病相关的全身病史
?检查顺序,由外向内,先右后左
?视力:远视力、戴镜视力;针孔视力;光感武宣家园网,光定位;近视力
?眼压
?眼睑:
镜心之歌?红肿?浮肿?硬结?内外翻?
?睫毛情况,两侧对称?
?上睑提起及闭合功能?
?常见:睑缘炎,眼睑缺损算爱研习社,上睑下垂,睑内外翻,色素痣
肖承悰?泪器:
?泪小点位置、泪囊区、挤压有无分泌物、泪腺区有无压痛或肿块
?常见:慢性泪囊炎、泪囊区囊肿、泪腺肿瘤
?结膜:
?有无充血、出血、瘢痕、水肿、滤泡、乳头、睑球粘连、异物、溃疡、
?角膜:
重生不良千金?溃疡、混浊、新生血管、KP
?荧光素染色,角膜知觉检查
?巩膜:
?有无黄染、姐姐、充血、压痛
能力起源?前房:
?深浅王晨霞手诊,有无积血、积脓或异物
?虹膜:
?颜色、纹理,有无新生血管、萎缩、姐姐、粘连、震颤、根部离断及缺损
?瞳孔:
?双侧等圆等大?位置居中否?
?光反射检查
?晶状体
?透明度、密度
?位置及形态
?散瞳检查
哑妻若慈?眼底检查:
燕赵教育网?玻璃体:有无混浊、积血、积脓、异物、寄生虫、新生血管、变性、脱离、增值性病变
?视网膜、脉络膜、视神经
?眼球运动
石无忌?诊断:
?眼别+病名
?与主诉相应的诊断为第一诊断
?不要遗漏诊断
眼部正常专科体检(大病历)
?视力:
?眼睑:眼睑皮肤无红肿及压痛,睫毛与睑缘位正,眼睑启闭正常
?泪器:泪腺无红肿、压痛,泪点位正,泪囊区皮肤无红肿、压痛,无脓性分泌物溢出,冲洗通畅
?结膜:结膜无充血、水肿及增生,无乳头、滤泡及瘢痕,无解释、疱疹及义务,结膜囊未见脓性分泌物
?巩膜:巩膜正常,无黄染、充血、结节、隆起及压痛
?角膜:直径约11mm,透明,无知觉减退、混浊、浸润、着色及溃疡
?赵雅倩前房:深度正常,无变深变浅,无积血、积脓及异物宥溪,闪光(-)
?虹膜:虹膜棕色,纹理清,无粘连、萎缩及新生血管
?瞳孔:瞳孔圆,直径约3mm,居中,对光反射存在
?晶状体:透明,无混浊及脱位
?玻璃体:透明,无液化、混浊、积血、积脓
?眼眶:眼眶对称雀斑王根会,无眶缘缺损、压痛、肿块、球后脓肿、血肿,无眶壁骨折
?眼球:饱满,无突出、内陷、萎缩,无内斜、外斜、上下斜,运动自如
?眼压:
?眼底:眼底视盘边界清,色淡红,C/D约0.3,黄斑中心凹反光可见,视网膜及血管未见明显异何振东常。

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